14	身體部位酸痛、不適或影響關節活動之情形持續多久時間?	1個月 3個月 6個月 1年 3年 3年以上

B、填表說明 任何部位請以酸痛不適與影響關節活動評斷，任選分數高者。以肩關節為例：痠痛不適達2分、影響關節活動範圍達3分，故以3分計。
酸痛不適	不痛	可以忽略	可能影響工作	影響工作	影響自主活動能力	完全無法自主活動
	0	1	2	3	4	5
關節活動 範圍	可自由活動	到極限會酸痛	超過一半會酸痛	只能一半	只能1/4	完全無法自主活動
	0	1	2	3	4	5

C、症狀調查 數字越大，代表疼痛程度越高，請參閱填表說明

頸 1 2 3 4 5		上背 1 2 3 4 5
左肩 1 2 3 4 5		右肩 1 2 3 4 5
左手肘/左前臂 1 2 3 4 5		右手肘/右前臂 1 2 3 4 5
左手/左手腕 1 2 3 4 5		下背 1 2 3 4 5
左臀/左大腿 1 2 3 4 5		右手/右手腕 1 2 3 4 5
左膝 1 2 3 4 5		右臀/右大腿 1 2 3 4 5
左腳踝/左腳 1 2 3 4 5		右膝 1 2 3 4 5
		右腳踝/右腳 1 2 3 4 5